Los recortes en The Lancet y BMJ


Dos grandes revistas científicas publican artículos contra los recortes: The Lancet y BMJ. Traducimos a continuación el articulo de The Lancet, Volume 378, Issue 9801, Pages 1457 – 1458, 22 October 2011, por ser de libre acceso (doi:10.1016/S0140-6736(11)61556-0 Cite or Link Using DOI).
 
El artículo del BMJ de acceso restringido se titula: El asalto a la universalidad: como destruir el estado del bienestar, en el que Martin McKee y David Stuckler ven horrorizados como se siguen los ejemplos de EEUU para destruir el modelo europeo del estado del bienestar.

Los efectos de la crisis financiera: los augurios de una tragedia griega

Por Alexander Kentikelenis a, Marina Karanikolos b, Irene Papanicolas d, Sanjay Basu c e, Martin McKee b c, David Stuckler a c.

Grecia se ha visto afectada más que en cualquier otro país europeo por el inicio la crisis financiera en 2007. 15 años de crecimiento consecutivo de la economía griega se han revertido. En los adultos, el desempleo ha aumentado del 6,6% en mayo de 2008, al 16,6% en mayo de 2011 (el desempleo juvenil aumentó de 18,6% al 40,1%)[1], la deuda creció entre 2007 y 2010 del 105,4% al 142,8% del producto interno bruto (PIB; € 239.400.000.000 a € 328.600.000.000) en comparación con la variación media de la UE-15 (los 15 países que eran miembros de la UE antes del 1 de mayo 2004) del 66,2% al 85,1% del PIB en ese mismo período (€ 6,0 billones de € 7,8 billones).[2] Las opciones de Grecia eran limitadas, ya que su Gobierno descarta abandonar el euro, lo que impide una de las soluciones más comunes en tales circunstancias: la devaluación. Para financiar sus deudas, Grecia tuvo que pedir prestados € 110 mil millones del Fondo Monetario Internacional y socios de la eurozona, en condiciones estrictas que incluyen una drástica restricción de los gastos del gobierno. Mientras que otros países de Europa (por ejemplo, Francia, Alemania), ahora muestran señales de recuperación económica, la crisis sigue evolucionando negativamente en Grecia, la producción industrial cayó un 8% en 2010. [3]

Richard Horton [4] ha preguntado si alguien está buscando los efectos de la crisis económica en la salud y el cuidado de la salud en Grecia, a la luz de los efectos adversos para la salud de las recesiones anteriores. [5] A continuación, se describen los cambios en el cuidado de la salud y la salud en Grecia en base de nuestro análisis de los datos de las estadísticas comunitarias sobre la renta y las condiciones de vida, [6] que proporcionan información comparable de la sección transversal y longitudinal de las características sociales y económicas y las condiciones de vida en toda la UE.

En Grecia, muestras representativas de 12.346 y 15.045 participantes fueron reclutados en 2007 y 2009, respectivamente, por el uso de métodos consistentes, de los cuales un total de 26.489 tenían completar los datos sociodemográficos (ver webappendix p 1 para más detalles). También nos basamos en los informes de los institutos de investigación médica, las prefecturas de la salud, y organizaciones no gubernamentales (ONG). Estos informes incluyen indicadores epidemiológicos, los datos sobre ingresos hospitalarios, e informes sobre problemas de salud mental y el estado de los grupos vulnerables.

En comparación con 2007, es decir, antes de la crisis de 2009 hubo un incremento significativo en las personas que informaron no ir a un médico o dentista a pesar de la sensación de que era necesario (ratio de probabilidad 1,15, CI 95%: 1,02 – 1,30 para las visitas a médicos, 1,14, 1,01 -1,28 para las visitas a dentistas [ figura , webappendix p 2-3 ]), después de corregir las diferencias en los encuestados, incluyendo edad, sexo, estado civil, nivel educativo, y residencia urbana o rural. Las principales razones para no buscar atención médica no parecen significativamente relacionado con la incapacidad de pagar la atención (0,87, 0,74 -1,02), sino a largos tiempos de espera (1,83, 1,26 – 2,64), la distancia a la atención (2,50, 1,35 – 4,63), a la espera de sentirse mejor (1.93, 1.26 – 2.96), y otras razones no captadas por la encuesta (1,54 , 1.05 – 2,27; webappendix p 4 ).

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Los cambios en la percepción de salud y acceso a la atención de la salud vinculados a la crisis financiera entre 2007 y 2009, las estimaciones ajustadas al 95% de los CI presentes. El Eje X a escala logarítmica. Los datos proceden de la Encuesta de Grecia de la UE sobre Ingresos y Condiciones de Vida, encuestas de 2007 y 2009. Modelos para corregir las diferencias potenciales de confusión de los encuestados, incluyendo la edad, un maniquí para los mayores de 65 años de edad, sexo, estado civil, grado de urbanización (de 1 a 3), y nivel educativo; patrones similares se encuentran cuando se incluyen los datos de los ingresos en el hogar. Ver webappendix p 3 para más detalles.

Ya que el sistema de salud de Grecia es el público y universal y los ciudadanos, y los que tienen un seguro social, tienen derecho a visitar a médicos de medicina general (MG) ​​de forma gratuita y a asistir a consultas externas de los hospitales por 0-5 € , estas reducciones en el acceso probablemente reflejan problemas en la oferta: había cerca de un 40% de recortes en los presupuestos hospitalarios, [7] falta de personal, escasez ocasional de suministros médicos, y los sobornos que recibe el personal médico para saltarse las colas en los hospitales desbordados. [8]

Aunque las personas eran menos propensos a visitar a los médicos y centros de atención ambulatoria, se produjo un aumento en las admisiones a los hospitales públicos del 24% en 2010 comparado con 2009, [9] y del 8% en el primer semestre de 2011 en comparación con el mismo periodo de 2010. [10] Los principales proveedores de salud privados, a pesar de que comprenden una proporción menor de la prestación de atención que los proveedores públicos, también se vieron afectadas por la presión sobre los presupuestos personales y las pérdidas registradas después del inicio de la crisis. Un estudio de 2010 informó de una disminución del 25-30% en las admisiones a los hospitales privados. [11]

Hay indicios de que los resultados de salud han empeorado, especialmente en grupos vulnerables. Hemos observado un aumento significativo de la prevalencia de personas que reportan que su salud era “mala” o “muy mala” (1.14, 1.02 -1.28; figura ). Los suicidios aumentaron en un 17% en 2009 respecto a 2007 y datos no oficiales de 2010 citados en el Parlamento mencionan un aumento del 25% en comparación con 2009. [12] El Ministro de Salud informó de un aumento del 40% en el primer semestre de 2011 en comparación con el mismo periodo de 2010. [13] La línea nacional de ayuda a suicidas  informó que el 25% de los que llamaban en 2010 se enfrentaban a dificultades financieras [14] y los informes en los medios de comunicación indican que la incapacidad para pagar los altos niveles de deuda personal podría ser un factor clave en el aumento de los suicidios. [15] La violencia también ha aumentado, y las tasas de homicidios y robos casi se duplicaron entre 2007 y 2009. [16][18] El número de personas capaces de obtener prestaciones por enfermedad se redujo (0.61, 0.38 – 0.98) entre 2007 y 2009, probablemente debido a los recortes presupuestarios, y se pueden esperar más reducciones de acceso y nivel de beneficios una vez que las medidas de austeridad se apliquen plenamente ( webappendix p 5 ). [6]

Un aumento significativo de infecciones por VIH tuvo lugar a finales de 2010. Los últimos datos sugieren que las nuevas infecciones se elevarán en un 52% en 2011 comparado con 2010 (922 nuevos casos frente a 605), con la mitad de los aumentos observados actualmente atribuible a las infecciones entre usuarios de drogas por vía intravenosa. [19] Los datos de los primeros 7 meses de 2011 muestran un aumento de más de 10 veces en las nuevas infecciones en los usuarios de drogas en comparación con el mismo periodo de 2010. [20] La prevalencia del consumo de heroína según se informa ha tenido un aumento del 20% en 2009, de 20.200 a 24.100, según estimaciones del Centro Griego de Documentación y Seguimiento de las Drogas.

Los recortes presupuestarios en 2009 y 2010 han dado como resultado la pérdida de un tercio del trabajo en programas de calle del país; [21]  Una encuesta a 275 consumidores de drogas en Atenas en octubre de 2010, encontró que el 85% no se encontraban en un programa de rehabilitación [21] Muchas de las nuevas infecciones por el VIH también están vinculados a un aumento de la prostitución (y prácticas sexuales de riesgo asociadas). [22] Un informe autorizado describe casos de auto-infección deliberada por unos pocos individuos para obtener acceso a los beneficios de 700 € al mes y un acceso más rápido programas de sustitución de drogas. [22] Estos programas ofrecen acceso a opiaceos sintéticos y pueden tener listas de espera de 3 años o más en zonas urbanas.

Otro indicador de los efectos de la crisis sobre los grupos vulnerables es un mayor uso de las clínicas de calle a cargo de organizaciones no gubernamentales. Hasta hace poco, estas clínicas principalmente atendían a inmigrantes, pero el capítulo griego de Médicos del Mundo estima que la proporción de los griegos en busca de atención médica de sus clínicas de la calle aumentó de un 3,4% antes de la crisis a un 30%. [23]

A pesar de los muchos signos adversos, hay algunos indicios de mejora. Ha habido importantes reducciones en el consumo de alcohol [24] y, según datos de la policía, se ha reducido el alcohol al volante. [21] Estas tendencias no son debidas a los recortes presupuestarios en la fuerza policial, ya que los controles policiales siguen siendo los mismos y son más los conductores controlados en 2009 que en 2008.

En general, la imagen de la salud en Grecia es preocupante. Nos recuerda que, en un esfuerzo para financiar las deudas, la gente común está pagando el precio más alto: perder el acceso a la atención y los servicios de prevención, frente a un mayor riesgo de VIH y enfermedades de transmisión sexual, y en el peor de los casos perder la vida. Una mayor atención a la salud y al acceso a la salud es necesaria para asegurar que la crisis griega no pone en peligro la fuente última de la riqueza del país, su gente.

Eurostat no tiene responsabilidad por los resultados y conclusiones de esta carta, que las de los autores. Declaramos que no tenemos ningún conflicto de intereses.

WebExtra Content
Supplementary webappendix PDF (413K)

References
[1] Hellenic Statistical Authority. Unemployment rate at 16·6% in May 2011. Piraeus: Hellenic Statistical Authority, 2011.
[2] Eurostat. Euro area and EU27 government deficit at 6·0% and 6·4% of GDP respectively. Luxembourg: Eurostat, 2011.
[3] Hellenic Statistical Authority. The production index in industry recorded a decline of 8·0% in March 2011 compared with March 2010. Piraeus: Hellenic Statistical Authority, 2011.
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[23] Karatziou D. Society in humanitarian crisis. Kyriakatiki Eleftherotypia July 24, 2011.
[24] Hellastat. Sector study: alcoholic beverages. Athens: Hellastat, 2010.
a Department of Sociology, University of Cambridge, Cambridge CB2 3RQ, UK
b European Observatory on Health Systems and Policies, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK
c Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK
d Department of Social Policy, LSE Health, London School of Economics and Political Science, London, UK
e Department of Medicine, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
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